【서식 1】

접수번호

2023년 거제 청년 유턴 플러스 일자리 사업 신청서

Ⅰ. 기업 정보
기 업 명				사업자등록번호
대표자				(법인등록번호)
소재지		거제시
업종·업태				설립연월일
매출액 (2021년도 기준)		백만원		피고용인수 (고용보험기준)
Ⅱ. 확약사항
청년 정규직 채용		□ 동의 □ 비동의		근로계약법 준수				□ 동의 □ 비동의
직무교육 실시 협조		□ 동의 □ 비동의		지침 및 협약서 준수				□ 동의 □ 비동의
Ⅲ. 구인사항
채용인원		□ 1명 □ 2명 (최대 2명까지 신청 가능. 심사 결과에 따라 채용인원은 조정될 수 있음)
근 무 지		거제시 (타 지역, 해외 근무 등 불가)
직무내용
임금수준		임금 월 만원 / 기본급 월 만원 ☞ 월 임금은 기본급 및 수당 등을 모두 포함하여 기재하되, 기본급은 연장·야간 및 휴일근로 수당, 퇴직금, 연차휴가 미사용 수당, 상여금, 기업부담 4대 보험료 등 제외금액. 2023년 최저시급을 고려하여 기본급 월 200만 원 이상 설계)
Ⅳ. 기업담당자
담당자 연락처	성명/직위				이 메 일
	전 화				휴 대 폰
	FAX				대표자휴대폰
2022년 월 일 대표자명 : (인) 거제시장 귀하
【구비서류】 참여적격확인서, 구인신청서, 사업계획서, 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서, 사업자등록증, 법인등기부등본, 중소기업 확인서, 표준재무제표증명(최근 2년, 재무제표 미작성 기업은 부가가치세 과세표준증명원), 국세완납증명서, 지방세완납증명서, 4대보험 완납증명서, 4대보험 사업장 가입자 명부, 대표 및 임원(법인등기 기준)의 가족관계증명서(상세) (※구비서류는 공고일 이후 발급)

【서식 2】

참여 적격 확인서

본 기업은 『거제 청년 유턴 플러스 일자리 사업』 사업계획에 따라 아래의 제외 대상 기업에 해당 되지 않음을 확인하며, 만약 기재 내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다. (해당 여부 란에 Ⅴ체크)

구분	확 인 사 항	사업주확인
		해당	비해당
①	상시근로자수 5인 이상 관내 소재 중소기업 (개인 또는 법인), 관내 (예비)사회적기업, (예비)마을기업, 사회적협동조합
②	공고문, 참여신청서, 지침 등 의무사항 및 확약 사항 이행
③	최근 3년 내 지역주도형 청년일자리사업 연속 참여 기간 2년 초과
④	지역주도형 청년일자리사업 ′23년 신규유형간 중복 신청 여부 *기존유형(지역정착지원형)과 신규유형간의 중복 참여는 예외 인정 ※현재 참여 중인 기존 사업명 기재 :
⑤	공고문상의 선정 제외 기업 *주점업, 기타 사행시설 관리 및 운영업, 무도장 운영업, 숙박 및 음식점업, 노래연습장업, 금융 및 보험업, 부동산 및 임대업, 교육 서비스업, 기타 개인 서비스업, 근로자 파견 및 공급업, 다단계 판매업 등
⑥	「근로기준법」 제43조의2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개된 기업 또는 「산업안전보건법」에 따른 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 기업
⑦	3개월 미만 계절적, 일시적 사업 영위, 외근 영업직으로 청년을 고용하는 기업
⑧	자본잠식상태 등 사업 유지가 어려울 것으로 판단되는 기업
⑨	국세·지방세, 4대 보험료 체납 기업
⑩	공고일 기준 3개월 내 인위적 감원 사실이 있는 기업, 공고일 이후 사업자 등록하거나 4대 보험에 가입한 기업
⑪	부정수급 또는 근로기준법 등 위반으로 제재받은 이력이 있는 기업

위와 같이 사업 참여를 신청하며 기재 내용이 사실임을 확인합니다.

2022년     월      일

기업명 :

신청인(대표자) :              (인)

거제시장 귀하

【서식 3】

구인신청서(상용직용)          거제시청

구인인증번호(접수번호)	접수담당자 작성란	접수일 년 월 일	(처리기간 1 일)

□ 다음 사항을 읽고 구인신청서를 작성하시기 바랍니다.

1. 구인신청서는 모집 직종별로 각각 작성해야 하며, 신청인이 구인신청을 취소하는 경우에는 해당 구인신청의 유효기간(15일 ~ 2개월의 범위에서 선택 가능) 동안 같은 직종에 대해 다시 구인신청을 할 수 없습니다.

2. 채용이 완료되거나 신청 내용 중 변경이 필요한 경우에는 구인신청한 기관에 연락하거나 워크넷(http://www.work.go.kr)을 통해 채용 마감 또는 신청 내용 변경을 요청해야 합니다.

3. 파견근로의 경우 사업내용란에 “근로자 파견기업”임을 표시하고, 아래의 첨부서류를 제출해야 합니다.

①「파견근로자 보호 등에 관한 법률」 제20조에 따른 근로자파견계약서 1부

② 파견근무지, 파견 예정업무, 임금 등을 확인할 수 있는 파견사업주와 파견근로자 간에 체결예정인 근로계약서 1부

4. 거짓 구인광고를 하거나 거짓 구인조건을 제시하는 경우에는 「직업안정법」 제47조제6호에 따라 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처할 수 있습니다.

□ 구인신청인의 정보 제공 등에 관한 다음 사항을 읽고 동의 여부를 작성하시기 바랍니다.

1. 적합한 구직자의 알선을 위해 다른 기관(시스템)에 신청인의 구인정보를 제공하는 것에 동의하는 경우 해당 기관에 √ 표시하시기 바랍니다.

[ ] 지방자치단체 등 공공기관  [ ] 여성새로일하기센터   [ ] 한국장애인고용공단

[ ] 그 밖에 워크넷을 이용하는 고용서비스 제공기관 [ ] 동의하지 않음

2. 신청인의 구인정보를 워크넷을 통해 공개하는 것에 대하여 동의하십니까?

[ ] 동의                       [ ] 동의하지 않음 (비공개 사유:                      )

3. 해당 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 ｢전자정부법｣ 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 ‘사업자등록증명’을 확인하는 것에 동의하십니까?

[ ] 동의                      [ ] 동의하지 않음 (동의하지 않는 경우 직접 제출해야 합니다)

｢직업안정법 시행령｣ 제5조제1항 및 같은 법 시행규칙 제2조제1항에 따라 구인신청합니다.
년 월 일
사기업명	대표자 또는 신청인		(서명 또는 인)
직업안정기관의 장		귀하
210 mm × 297 mm [백상지(80 g/m2) 또는 중질지(80 g/m2)]

□ 필수 작성 사항	(2쪽)
※ 아래의 사항은 모두 적고, [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
기업현황	사기업명		사업자등록번호
※ 지사인 경우 지사 이름까지 적습니다.
대 표 자		업종		근로자수		명
사업내용
주 소	(우편번호: ) (사업자등록증명상 주소를 적습니다)
구인 사 항	채용제목
모집직종		모집 인원	명
직무내용
※ 워크넷으로 구인신청하는 경우에는 표준 직무내용이 구인신청인에게 제공됩니다.
경 력	[ ] 신입	[ ] 경력( 년 월 이상, [ ] 필수 [ ] 우대)	[ ] 관계 없음
학 력	[ ] ～ [ ] [ ] 관계 없음
자격ㆍ면허	[ ] 관계 없음	[ ] 필수 [ ] 우대
근로조건	임 금	[ ] 시급 [ ] 일급 [ ] 월급 [ ] 연봉	[ ]원 ~ [ ]원	상여금 별도 ( )% *산정기준 [ ]연봉 [ ]기본급
※ 고용보험료 등 사회보험료 공제 전 금액 기준, 시간외ㆍ휴일근무수당은 제외	협의가능	[ ] 임금 [ ] 근무시간
근무시간	: ~ : (휴게시간 : ~ : )	주( )일 ( )시간	( )조 ( )교대 [ ] 격일
※ 소정근로시간을 적고, 상시적인 연장근로 등 특이사항은 그 밖의 구인기업 희망사항란에 적습니다.
근무장소	(우편번호 : )
[ ] 사업장 주소와 동일 [ ] 사기업 지사 [ ] 다른 사기업	[ ] 재택근무가능
퇴직급여	[ ] 퇴직금 [ ] 퇴직연금 [ ] 해당사항 없음(근로계약기간 1 년 미만 등)
고용형태 (중복선택가능)	[ ] 기간의 정함이 없는 근로계약	[ ] 시간(선택)제 [ ] 대체 인력*
* 출산휴가, 휴직 및 근로시간 단축에 따른 대체 인력
[ ] 기간의 정함이 있는 근로계약( 개월) ↳ [ ] 계약만료 후 상용직 전환 검토	[ ] 파견 근로 [첨부서류 제출]
전형 사 항	제출서류	[ ] 이력서 [ ] 자기소개서 [ ] 경력증명서 [ ] 졸업(예정)증명서 [ ] 기타( )
접수방법	[ ] 방문 [ ] 전자우편 [ ] 워크넷 입사지원시스템 [ ] 기타( ) [ ] 우편 [ ] 팩스 [ ] 자사 채용사이트(주소: )
전형방법	[ ] 서류 [ ] 면접 [ ] 필기 [ ] 기타( )
접수 마감일	년 월 일까지	구인 종료일	년 월 일까지
※ 적지 않은 경우 접수 마감일은 채용 시까지로 봅니다.	※ 적지 않은 경우 구인 종료일은 채용 시까지로 봅니다.
채용 담당자	성명	전화	팩스
휴대전화 [ ] 공개, [ ] 비공개
전자우편 [ ] 공개, [ ] 비공개

□ 선택 작성 사항								(3쪽)
※ 아래의 사항은 해당 사항이 있는 경우만 적고, [ ]에 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
근무여건	교 통 편 (근무장소)	[인근 전철역] ( )호선 ( )역 ( )번 출구에서 거리 ( )km
		[버스 노선번호]
	사회보험	[ ] 고용보험 [ ] 산재보험 [ ] 건강보험 [ ] 국민연금
	복리후생	[ ] 통근 버스 [ ] 차량 유지비 [ ] 기숙사 [ ] 교육비 [ ] 모성 보호 시설 [ ] 자녀 학자금 지원 [ ] 주택자금 [ ] 직원대출제도 [ ] 기타( )
	식사제공	[ ] 1식 [ ] 2식 [ ] 3식 [ ] 중식비 지급 [ ] 없음
	장애인용 복지시설	[ ] 주차장 [ ] 승강기 [ ] 건물 내부 경사로 [ ] 화장실 [ ] 기타( )
채용시 고려사항	장애인 채용	장애인 채용 희망 인원: 명							[ ] 중증장애인 채용 우대
		* 모집 인원 중 장애인 채용 희망 인원 수를 적습니다							* 「장애인고용촉진 및 직업재활법」상의 중증장애인을 말합니다.
	고용 허가제	[ ] 내국인 구인 노력 기간 이후 고용허가제 대상 외국인 채용 예정
	병역대체 복무자채용	[ ] 산업기능요원			[ ] 현역병 입영대상자 [ ] 보충역 대상자					[ ] 전문연구 요원
	우대조건	[ ] 장애인 [ ] (준)고령자(50세이상) [ ] 북한이탈주민 [ ] 보훈취업지원 대상자 [ ] 장기복무 제대군인 [ ] 고용촉진장려금대상자
		전산활용		[ ] 문서작성 [ ] 스프레드시트 [ ] 프레젠테이션 [ ] 회계프로그램 [ ] 기타( )
		외국어		[ ] 외국어 가능자(외국어명: 수준 [ ] 상 [ ] 중 [ ] 하)
		운 전		[ ] 운전면허증 [ ] 차량 소지자
		전 공		[ ] 특정 전공자 ( )
	채용지원 서비스 희망 여부	[ ] 채용대행 서비스 [ ] 구인ㆍ구직 만남의 날 [ ] 동행면접 [ ] 알선자 명단 및 채용행사 등 알림 서비스 / 방법( [ ] 문자 [ ] 이메일 )
작업환경	작업장소	[ ]	실내			[ ]	실내ㆍ외				[ ]	실외
	드는 힘	[ ]	5kg 이내의 물건을 다룸			[ ]	5~20kg의 물건을 다룸				[ ]	20kg 이상의 물건을 다룸
	서거나 걷기	[ ]	서거나 걷는 일 거의없음			[ ]	일부 서서 하는 일				[ ]	오랫동안 서거나 걷는 일
	듣고 말하기	[ ]	듣고 말하는 작업 거의없음			[ ]	간단한 듣고 말하기 필요				[ ]	듣고 말하기 중요
	시력	[ ]	일상적인 활동이 가능한 정도			[ ]	비교적 큰 인쇄물을 읽을 수 있는 정도				[ ]	아주 작은 글씨를 읽을 수 있는 정도
	손작업	[ ]	큰 물품의 조립작업			[ ]	작은 물품의 조립작업				[ ]	정밀한 조립작업
	양손사용	[ ]	한 손으로 작업			[ ]	한 손으로 보조하는 작업				[ ]	양손으로 작업
그 밖의 구인기업 희망사항
※ 그 밖에 구직자가 참고할 만한 사항 및 구인기업의 희망사항

【서식 4】

사업 계획서

※ 사업계획서는 정성평가 대상이므로, 정확하고 풍부하게 작성

Ⅰ. 기업의 역량 및 발전 가능성 (300자 이상)

한줄 요약

※ 기업 소개 및 향후 발전 가능성

- 현황, 연혁, 조직도, 규모, 기술보유현황(지적재산권, 국내 및 국제대회 입상 내역 등),

매출성장률, 부채비율 등 기업의 역량과 향후 발전 가능성을 잘 나타낼 수 있는 내용   으로 자유롭게 작성

Ⅱ. 기업의 직무 적합성 (300자 이상)

한줄 요약

※ 직무 적합성

- 지역특화·주력산업, 신성장 동력산업, 미래 유망산업 등 지역경제와 청년이 함께 혁신·   성장할 수 있는 정규직 일자리를 청년에게 제공하여야 함

(예시) 조선, 관광, 기계, 항공, 수소, 자동차, AI, 빅데이터, 디자인, 미래 신산업 등

- 채용 청년이 수행할 업무에 관하여 구체적으로 기술

Ⅲ. 청년의 근무조건 및 환경, 발전 가능성 (각 300자 이상)

○ 근무조건 및 환경

한줄 요약

※ 근무조건·환경

- 채용 청년의 급여, 근무 장소, 근무일(시간), 근무 형태, 복리후생 등 근무조건·환경   에 대해 자유롭게 기재.

- 1년 이상 근무한 청년에 대해 기업 내부규정에 따른 임금 인상 등 여부

- 동일 및 유사 업종 내 다른 기업과 비교하였을 때 신청 기업의 장점 및 우수성 등

○ 청년의 발전 가능성

한줄 요약

※ 청년의 향후 발전 가능성

- 채용 청년이 맡을 직무와 연관하여 향후 청년의 발전 가능성에 대하여 자유롭게

기재

○ 근무지 사진

청년 근무지(원경)

기업 전경

청년 근무지(근경)

사무실 공간, 작업장 공간 등

Ⅳ.  지원 동기·필요성 및 청년 고용유지 방안 (300자 이상)

한줄 요약

※ 사업 참여 의지 및 청년 고용유지 노력

- 사업 지원 동기 및 필요성, 지원금 종료 후 청년의 고용유지 방안(노력) 등에 대하여   자유롭게 기재

- 해당 기업의 고용 및 근무 환경 개선 방안 등

Ⅴ. 기타사항

○ 위의 기술 내용 외 기업에 관한 추가적인 내용 작성(자율)

【서식 5】

개인정보 수집‧이용·제공에 관한 동의서

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

거제 청년 유턴 플러스 일자리 사업 참여와 관련하여 「고용정책기본법」제15조의2에 근거하여 아래과 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」제15조에 따라 개인정보 동의를 구합니다.

개인정보의 수집․이용목적	① 사업 참여자 선정 심사, 구인·구직등록 여부, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구·설문조사 포함) ② 사업 참여자 관리 (채용, 근무, 교육, 지원금 지원, 참여대상자의 관리·감독) ③ 사업 시행 중 및 종료 후 취업현황 조사 및 취·창업 지원
수집항목	① 개인 : 성명, 연락처(자택, 휴대폰, 이메일 등), 주소, 가족관계, 최종학력 고용보험가입여부(취업확인), 타사업으로부터 지원받고 있는 사항, 사업자등록여부 ② 기업 : 사업자등록번호, 연락처, 연매출, 고용규모 등 기업관련 정보
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사업 참여 확인 목적)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2. 고유식별정보 처리에 대한 동의

거제 청년 유턴 플러스 일자리 사업 참여와 관련하여 「고용정책기본법」제13조의2에 근거하여 아래과 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 개인정보 동의를 구합니다.

고유식별정보	주민등록번호
수집·이용 목적	① 사업 참여자 본인 확인 및 자격 증빙 조회 ② 참여자 관리, 「고용정책기본법」에 따른 정보전산망 등 운영 ③ 사업종료 후 취업현황 조사 및 취·창업지원 ④ 행정정보 공동이용 전산 활용
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사업 참여 확인 목적)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청 자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

거제 청년 유턴 플러스 일자리 사업 참여와 관련하여 「고용정책기본법」제15조의2에 근거하여 아래과 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 개인정보 동의를 구합니다.

제공받는 자	행정안전부, 고용노동부, 보건복지부, 국세청, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국민연금공단, 경상남도 등 기타 지방자치단체, 기타 법령에 의한 요구자
제3자 제공정보 항목	성명, 주민등록번호, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소, 참여기간, 지원금액, 가족관계, 최종학력 등 사업 참여 정보, 고용보험가입현황(취업확인)
제3자 제공정보 및 제공목적	참여기업 및 참여자 선발심사 및 사업 유지에 필요한 정보 조회 및 그 결과 통보
제공받는 자의 보유 및 이용기간	행정안전부, 고용노동부제공 정보 : 사업 종료일로부터 3년 기타기관 : 제공일로부터 1년 이내 (피 제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청 자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

관 계	성 명	주민번호	서명
■ 기업대표 □ 임직원		-
□ 기업대표 ■ 임직원
□ 기업대표 ■ 임직원

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